保费实行动态管理

　　据了解，目前国内医责险的通常做法，是发生医疗赔偿案件后，赔偿金全部由保险公司支付。而珠海此次的医责险制度设计，实现了医疗质量管理职能。

　　“发生医疗赔偿，赔偿金由保险公司及医疗机构共同承担。”市卫生局局长李力进一步解释，保险公司支付大额，医疗机构及有责任的医务人员按一定比例支付小额，从而使进入到这个体系的医院和医生都不希望有医疗纠纷、差错和过失的发生。

　　按照设计，珠海医责险的保费实行动态管理，与医疗质量、整体管理水平相关。

　　“保费以年度为单位进行调整，医疗机构下一年的保费与当年保险赔付率成反比，医疗质量管理水平高的单位，差错少、赔付低，下一年度的保费将进行下调，反之，保费将进一步上升。”李力介绍。

　　与医务人员奖惩挂钩

　　珠海医责险将与医务人员奖惩挂钩。据了解，医责险保费除了以医疗机构整体缴纳外，医疗机构将为每位医务人员建立个人执业风险金。

　　“我们依据医院的规模、性质、病床等情况，对医疗机构进行一定风险分类，同时，将医务人员的执业风险分为10大类，第一类风险等级储金是160元，每15元递减一个等级。”李力表示，执业金从医院给医务人员的奖金中扣除，一线医疗岗位责任大，风险金相对较高。“通过额度的设置差异，也体现了对医疗一线工作者的倾斜。”

　　据了解，一旦发生医疗赔偿，医务人员个人承担的部分，直接从个人风险金中扣除；没有医疗纠纷引发的赔付，这个风险金一定年度内可而作为奖励得到部分支付。

　　最慢5个工作日赔付

　　医责险还建立了统一的赔付标准，与医疗纠纷第三方调解双轨制运行。

　　根据《珠海市医疗责任保险管理办法(试行)》，人保财险珠海分公司专门配备了2名专职人员进驻珠海市医调委，与医调委合署办公。

　　据介绍，医调委是去年年底，由市司法局牵头成立的独立第三方医疗纠纷调解组织。“医调委的成立，充分保证了调解的中立性及公平性，同时也避免了传统医疗责任保险模式中保险公司自己评判、自己理赔的弊端，并通过赔付细则的建立和完善，建立了统一标准。”李力表示。

　　据介绍，珠海市医疗责任保险赔偿最高限额为每人每次50万元(含法律费用)，每一签约医疗机构全年累计限额500万元。

　　人保财险珠海分公司总经理陈业雄承诺，保险公司将建立高效快速的理赔机制，在索赔资料齐全的情况下，5万元以下的，3个工作日内赔付；5万―10万元的，4个工作日内赔付；10万―50万元的，5个工作日内赔付。

　　医责险制度即时生效

　　“从签约开始，医责险制度就生效了。”李力表示，已签约的公立医院和保险公司应快速进入角色，按照医责险制度妥善处理医疗赔偿个案。

　　事实上，按照《珠海市医疗责任保险管理办法(试行)》要求，珠海医责险采取分散投保、集中管理、全市统保的方案，所有公立医疗机构均参加医疗责任保险，民营医疗机构参照执行。

　　据介绍，除了昨日首批签约的5家公立医院，根据市卫生部门此前的问卷调查，有70%的民营医院也有意愿参与医责险制度。

　　“随着制度的不断推进，我们希望医责险制度实现医疗单位全覆盖，将来在投保过程中可能会以某一团体形式，比如民营医疗机构以民营医疗机构协会的名义来参与，目前我们正在做这方面的研究。”李力透露。